眠気の評価は、睡眠障害患者の評価において重要な要素です。睡眠潜時反復検査(MSLT) および覚醒維持検査 (MWT) は、それぞれ眠気と覚醒度の客観的な測定手法です。MSLTとMWTの手順は似ていますが、テスト間の相関は低く（r = 0.41）、特性が異なります。

睡眠潜時反復検査(MSLT)覚醒維持検査 (MWT) 
概要眠気の強さと睡眠傾向を測定する覚醒を維持する能力を測定する
目的・ナルコレプシー1型・2型、特発性過眠症の診断
・閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）など、他の睡眠障害の治療後の持続的な眠気の評価
など		・過度の眠気を伴う疾患に対する治療効果の評価
・安全上の理由から覚醒を維持しなければならない個人の覚醒度の評価
など
睡眠潜時睡眠潜時が短いほど、日中の眠気が強い睡眠潜時が長いほど、覚醒を維持する能力が高い
備考生理的な睡眠傾向を正確に測定するためには、外部刺激要因を最小限に抑える必要があるMWTはMSLTを改良したもの
MSLTとMWTの違い

睡眠潜時反復検査(MSLT)

MSLTの目的は、標準化された条件下で、患者の生理的な睡眠傾向を測定することです。MSLTで信頼性の高いデータを取得するためには、入念な準備と、試験の実施に関するいくつかの要因を考慮する必要があります。

睡眠潜時反復検査(MSLT)の準備

1先生と相談して、自宅で十分な睡眠をとるために、就寝・起床時刻および睡眠時間について、事前に目標を決めておきましょう。
検査前の2週間、睡眠日誌やアクチグラフで、十分な睡眠がとれていることを確認しましょう。
2OSAなど睡眠障害の治療の甲斐なく、持続する眠気のためにMSLTを受ける患者の場合、MSLTは患者が臨床的に安定し、既存の睡眠障害の治療法が確立され有効であるときに実施してください。
C-PAPによるOSA患者の場合、医師はデータのレビューに基づき、有効性とアドヒアランスを確認する必要があります。
患者が睡眠呼吸障害に対してC-PAP以外の治療法を使用している場合、MSLTの前に、その療法の十分な使用と有効性の自己申告を確認する必要があります。
十分な効果が得られない場合、臨床医は検査結果への影響が予想され るため、予定を変更する必要があるかどうかを判断する必要があります。
MSLT前夜のPSG中は、C-PAPおよび/または非PAP療法を使用してください。
3処方薬、市販薬、漢方薬、およびその他の物質の使用について確認しましょう。
一般に、覚醒作用、鎮静作用、および/またはレム睡眠調節作用を有するお薬は、MSLTの少なくとも2週間前には中止してください。
患者の安全性を損なう可能性のある薬剤の変更については、医師の判断に従ってください。
検査前に処方薬または市販薬を服用する場合は、必ず事前に先生に相談してください。
4先生と相談して、検査前に摂取しても良いカフェイン量について決めておきましょう。
MSLTの結果に影響を与えないため、また、検査当日のカフェイン離脱症状を避けるためです。
完全に断つことが望ましいですが、急にやめるのが難しい場合は、少しずつ摂取量を減らしていきましょう。
睡眠潜時反復検査(MSLT)の準備

①睡眠時間

検査前の2週間、睡眠日誌やアクチグラフで睡眠時間を記録し、一貫した十分な睡眠時間（毎晩7時間以上）を確保することが推奨されます。ナルコレプシー患者の中には、睡眠が断片化する人もいるため、最低でも6時間とします。2週間分のデータがあれば、睡眠時間が乱れる可能性のある週末２日間のモニタリングも可能となります。

②他の睡眠障害の有無

OSA または他の睡眠障害を有する患者は、ナルコレプシーまたは他の原発性過眠症の併存を評価するために MSLT を必要とする場合がある。MSLT における睡眠時レム睡眠期（SOREMP）は、未治療の重症 OSA、特に顕著な酸素飽和度を有する患者において報告されている。8 したがって、気道陽圧法（PAP）の遵守とOSAの効果的な治療を確認することがMSLTに先行する必要がある。PAP使用の増加と自己申告による眠気の改善との間に用量反応関係が報告されており、最適な反応は一晩あたり少なくとも6時間の使用で生じる9。したがって、一晩あたり4時間以上、考慮時間の70％を遵守するという現在の最低遵守基準10では、患者によっては眠気の最適な解消に十分ではない場合がある。中枢性/複雑性睡眠時無呼吸症候群または睡眠関連低換気症候群の患者がMSLTを受ける場合の治療アドヒアランス基準を示すデータは見つかっていないが、同様のPAPアドヒアランス目標が妥当であると思われる。

PAPの使用がMSLT中の睡眠潜時に及ぼす潜在的な影響に言及した研究は見つかっていないが、タスクフォースは、夜間のPAP/非PAP療法に慣れているほとんどの患者は、日中の仮眠試験中の睡眠妨害を減らすためにこれらの介入を使用することを推奨している。超軽度のOSA（無呼吸-低呼吸指数＜10event/h）患者の中には、治療に対して耐性のない人もいることが報告されている。11 これらの患者に対しては、臨床医は、超軽度のOSAによる睡眠障害の可能性とOSA治療による睡眠障害の影響のバランスをとり、MSLT中に治療を使用すべきかどうか判断する必要がある。検査報告書には、検査中に OSA がどのように管理されたかを明確に記載する必要があります。

MSLTを実施するタイミングは重要である。個人の概日リズムは、交代勤務者や睡眠相後退症患者における睡眠潜時やSOREMPに影響を与える可能性がある。Wisconsin Sleep Cohortの所見では、12 ナルコレプシーの可能性が低い患者において、交代勤務（安定夜勤または交代勤務と定義）とナルコレプシーの診断を裏付けるMSLT結果（MSL8分以下、SOREMP2以上）の間に有意な関連があることが示された。睡眠相が遅延している患者に対しては、ポリソムノグラフィー（PSG）を早期に終了させないこと、特にレム睡眠を中断または抑制させないことが重要である。したがって、交代勤務者や睡眠相が遅延している患者を評価する場合、臨床 医は患者の睡眠・覚醒スケジュールが一定であるときにMSLTの予定を立てるべきであ る。さらに、検査時間は患者の典型的な起床時間に合わせるべきであ り、遅延睡眠者や長時間睡眠者の場合、PSGの終了時間を遅くするために、 MSLTの開始を遅らせる必要があるかもしれない。したがって、MSLTの2週間前に患者の睡眠パターンと総睡眠時間を評価 することが重要であり、アクチグラフの使用が推奨される。13 夜間に実施されるMSLTの交代勤務者への使用については、体系的に評価されていない。

③薬

薬の使用と中止は、多くの薬剤がMSLTの結果を混乱させ、検査の解釈を難しくするため、特に難しい問題である。14–16 例えば、ある種の薬剤の慢性的な使用はレム睡眠を抑制し、17 テスト時のSOREMPを阻害する可能性がある。逆に、MSLTの直前にレム睡眠抑制薬を中止すると、レム睡眠のリバウンドが起こり、MSLTが偽陽性になることがある。18 2005年のAASMのPractice Parameter Paperでは、どのような薬物特性がMSLTを妨害しうるかについての一般的なガイダンスが示されており、覚せい剤、興奮剤タイプの薬剤、REM睡眠抑制剤を検査の2週間前に中止することが推奨されています。3 しかし、2005年の勧告を遵守することは困難であり、REM睡眠抑制剤を服用している患者のうち、検査前にそれを中止したのはわずか5.9％であったという報告が1件ある。19 日中の過度の眠気を感じる患者は、うつ病、不安症、不注 意症、疲労のために、覚せい剤や抗うつ剤による治療 を受けていることがよくある。タスクフォースは、薬物および物質の影響を最小 限に抑えるため、表1に示した薬剤（レム睡眠および/ または非急性眼球運動睡眠潜時に影響を及ぼす可能性のある 薬剤）をMSLT前に漸減し、検査前に十分な期間、薬剤 を中止しながら患者の観察をすることを推奨している。20 MSLTにおける投薬またはリバウンドの影響を避けるために薬を中止すべき正確な期間は広範に研究されていないが、ほとんどの患者では2週間の期間で十分であると考えられる。半減期が長い（1日以上）薬物または代謝物については、より長い洗浄期間（潜在的には6週間まで）が必要な場合がある。半減期が非常に短い薬剤の場合、特に休薬期間が長くなると患者の安全性に悪影響を及ぼす患者では、2週間未満のウォッシュアウトを考慮することができる。臨床医は、レム睡眠リバウンドのリスクが高まるような短期間の休薬期間を避けるべきである。休薬期間は、患者の安全、責任および/または生産性を最も損なわない時期に行うのが理想的である。患者によっては、自殺傾向のあるうつ病やその他の有害な結果などの懸念があるため、薬物療法を中止することができない場合がある。さらに、患者は薬物療法を中断したくないという強い希望を伝えることもある。タスクフォースは、臨床医と患者が協力して、患者の生活の混乱を最小限に抑え、離脱症状などの予期せぬ結果を回避するための薬物管理計画を策定することを提案している。MSLTの24時間前に患者が服用したすべての医薬品を検査報告書に記載し、結果の解釈に役立てるべきである。ナルコレプシーを強く示唆する病歴を持つ患者において、結果が陰性であった場合、臨床医は再検査を検討し、カタプレキシーが存在する場合はオレキシンレベルの検査を代替的に行う必要がある。

薬効分類薬剤の例44
アセチルコリン受容体拮抗薬（アセチルコリン取り込み阻害薬）ドネペジル45
アデノシン受容体拮抗薬（アデノシン取り込み阻害薬）テオフィリン,46 テオブロミン, カフェイン
アルファ2デルタリガンドガバペンチン（抗てんかん薬）
抗うつ薬
 SSRI47フルオキセチン20*, エスシタロプラム,48 セルトラリン, パロキセチン
 SNRIベンラファキシン（医薬品名：イフェクサー）,デュロキセチン49
 ブプロピオンブプロピオン50
 三環系抗うつ薬ノルトリプチリン, アミトリプチリン48
 MAOIフェネルジン51
抗ヒスタミン薬, 精神安定剤（鎮静剤）ジフェンヒドラミン（医薬品名：レスタミン）, ドキシラミン
抗精神病薬クエチアピン52
降圧薬（高血圧治療薬）プラゾシン53
ベンゾジアゼピン/NBRAフルラゼパム*, クロナゼパム, ロラゼパム, ゾルピデム, エスゾピクロン, ザレプロン
ドーパミン作動薬プラミペキソール, ニュープロ（一般名：ロチゴチン）, ロピニロール54
リチウムリチウム
メラトニン受容体作動薬ロゼレム（一般名：ラメルテオン）,タシメルテオン
オピオイド作動薬モルヒネ, ヒドロコドン, メサドン,55 フェンタニル56
オレキシン/ヒポクレチン受容体拮抗薬ベルソムラ（一般名：スボレキサント）57
オキシベートナトリウムオキシベートナトリウム58
ステロイドプレドニゾン59
精神刺激薬メチルフェニデート, アンフェタミン
覚醒促進剤アルモダフィニル, モダフィニル, ピトリザント, ソルリアムフェトル（医薬品名：スノシ）
マリファナテトラヒドロカンナビノール60*
表1 睡眠構造を阻害する可能性のある薬物。44

この表には、よく使用される薬や長期の洗浄期間を必要とする薬が含まれていますが、すべてを網羅したものではありません。一般的には2週間のウォッシュアウトが推奨される。*半減期が長く、より長いウォッシュアウト期間（最大6週間）が必要な薬剤もあります。CBG = カンナビスオイル, MAOI = モノアミン酸化酵素阻害薬, NBRA =ベンゾジアゼピン受容体作用薬, SNRI = セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬, SSRI = 選択的セロトニン再取り込み阻害薬.

尿検査

いくつかの娯楽薬や違法薬物は、睡眠と覚醒の両方に影響を及ぼす可能性があるため、MSLTプロトコルの一環として薬物スクリーニングを考慮すべきである（例：バルビツール酸、ベンゾジアゼピン、カンナビノイド、コカイン、メタドン、オピオイドなど）。21–23 利用可能なエビデンスによれば、MSLTを受ける成人患者の最大33％が薬物スクリーニングで陽性となる。さらに、ある研究では、23 患者の81％が検出された物質の使用を報告していないことがわかった。

薬物スクリーニングのコストは、使用する検査の種類によって大きく異なる場合があります。未報告物質やウォッシュアウトの非遵守が懸念される場合、MSLTの日程変更を容易にするため、または現場での検体採取が不可能な場合は、検査の1～2日前に薬物スクリーニングを検討することができます。薬物スクリーニングの方法は、免疫測定技術を利用した尿検査から、処方薬や市販薬の検査も可能な、より高度なガスクロマトグラフ質量分析技術を用いた尿検査や血液検査まで様々である。文献を検討した結果、タスクフォースは、地域や臨床の状況によっては、成人患者に薬物スクリーニングが適応される可能性があると結論づけた。

いくつかの州で合法化された結果、医療用や娯楽用の大麻を使用する患者が増加しているため、大麻の使用は特に注意を要する。大麻がMSLTの結果に与える影響については、限られた文献しかないが、発展途上の文献が存在する。24–28 テトラヒドロカンナビノールの急性および慢性的な使用により、睡眠が誘発されることが報告されています。21 大麻使用に関する最も適切な知見のひとつは、最近使用を中止するとレム睡眠がリバウンドすることである。29 したがって、睡眠覚醒およびMSLTの結果に影響を与えうる他の薬物と同様に、ウォッシュアウト期間が不可能な場合には、MSLTの前に少なくとも2週間、安定した用量で大麻を継続使用することが推奨される。臨床医は、テトラヒドロカンナビノールの半減期が長いため、2週間のウォッシュアウトでは薬物スクリーニングが陰性にならない可能性があることに留意すべきである。

④カフェイン

検査前のカフェイン摂取は、製品ごとの差や、耐性・離脱症状の個人差が大きいため、避けた方が無難です。最近の研究では、就寝の13.5時間前にカフェインを摂取すると、ノンレム睡眠とレム睡眠、両方の睡眠潜時が遅れることがわかっています。このカフェイン効果は、カフェインを断った44.5時間後には消えていました（プラセボ比較）。この結果から、カフェインの影響をなくすためには、カフェイン摂取を禁止する時間帯を指定する必要があるかもしれません。一つのアプローチとしては、PSGとMSLTの前日・当日にカフェインを摂取しないことですが、患者によっては、検査前の長期間にわたってカフェインを制限した方が良いケースもあるかもしれません。

睡眠潜時反復検査(MSLT)の検査手順

1MSLTは、患者の主睡眠時間に対応する時間帯で、最低6時間以上の睡眠時間・7時間以上の臥床時間を確保できるPSGの後に実施すること。
2服装は、快適で、環境に適しており、検査実施の妨げにならないものであることが望ましい。
※PSGとMSLTの間で着替える必要はありません。
3検査当日は、アルコール、カフェイン、マリファナ、その他の鎮静剤、覚醒剤の摂取を控えること。ニコチンの使用は推奨されませんが、やむを得ない場合は、MSLT開始の30分前までに中止すること。
4睡眠呼吸障害でPAP/非PAP療法を行っている患者は、PSGとMSLTの間、PAPを使用すること。PAPの設定とマスクのインターフェースは、普段自宅で使用しているものと同じものを使用すること。
5MSLTの記録モンタージュには、少なくとも
①前頭部（F3-M2またはF4-M1）
②中心部（C3-M2またはC4-M1）
③後頭部（O1-M2またはO2-M1）にそれぞれ1本ずつ、
①左右眼EOG、
②精神／下肢EMG、
③EKGの3つのEEG記録リードが含まれる必要があります。
PSGで使用した他の記録装置やセンサーは不要なので、患者の快適性のために取り外すこと。
6仮眠試験の様子は撮影され、医師が観察できるようにしなければなりません。患者は一日中視聴覚的にモニターされなければならないが、仮眠試験の間に行われた録画の保存は任意です。
7MSLT は 5 回の仮眠試験で構成される。最初の試行は、夜間記録終了後1.5〜3時間後に開始する。その後の各試験は、前の試験の開始後2時間後に開始する。平均潜時≦8分の仮眠を4回行い、SOREMPが2回以上（仮眠試験中にSOREMPが2回以上、または仮眠試験中に1回、PSG中に1回）発生し、ナルコレプシーと明らかに診断された場合のみ、より短い4回の仮眠試験を実施すること。
8仮眠をとる前に、トイレに行ったり、その他快適な睡眠をとるために必要なことを確認する必要があります。
9睡眠室は暗く、静かで、検査中は快適な温度であることが望ましい。
10すべての仮眠試験において、患者はベッドに横になっている必要がある。
11患者のバイオキャリブレーションは、各仮眠の試用を開始する前に実施する必要があります。標準的な指示は以下の通り。
(1)「静かに横になったまま、30秒目を開けていてください」
(2)「30秒両目を閉じてください」
(3)「頭を動かさずに、右→左→右→左→右→左の順に目線を動かしてください」
(4)「ゆっくり5回まばたきしてください」
(5)「歯を強くくいしばったり、歯軋りをしてください」
12各仮眠試験の開始時に、患者には次のように指示する。
「静かに横になって、楽な姿勢で、目を閉じて、眠りに落ちてください」。
指示後、直ちに試験を開始し、寝室の明かりを消します。
1320分以内に寝付けない場合は、仮眠試験を終了する。睡眠が開始された場合、その間の睡眠時間や覚醒時間に関係なく、さらに15分間試用が続けられる。睡眠開始は、いずれかの睡眠段階として採点された最初のエポックの開始と定義される。
14電子機器の使用や携帯電話の使用などの刺激的な活動は、各仮眠試験の少なくとも30分前に終了する必要があります。激しい運動や長時間の日光・明るい人工光への露出は、終日避けるべきである。
15仮眠試験と仮眠試験の合間は、患者をベッドから出し、寝かせないでください。
161回目の仮眠試験の1時間前までに軽い朝食を、2回目の仮眠試験終了後すぐに軽い昼食をとることが推奨される。
17MSLT の結果が不注意、意図的、または不正な薬物や物質の使用によって混乱しないようにするために、指示された場合には尿検査を採用する必要がある。
睡眠潜時反復検査(MSLT)の検査手順

睡眠潜時反復検査(MSLT)後の報告

1患者属性 (氏名, 生年月日, 検査実施日, BMI, カルテ番号).
2紹介した臨床医、睡眠専門医、睡眠検査技師の名前。
3MSLT の 24 時間以内と MSLT 中に使用した薬物、および過去 2 週間以内の薬物の変更に関する文書。薬物検査を実施した場合は、その種類を記録すること。
4睡眠日誌、アクチグラフ、PAPのダウンロードなど、利用可能な試験前のデータの文書化。
5各試験の開始時刻、終了時刻、総睡眠時間、睡眠潜時、REM睡眠潜時を含む記録パラメータ。睡眠潜時は、消灯からいずれかの睡眠段階の最初のエポック（N1、N2、N3、Rのエポック）の開始までの時間と定義される。REM睡眠潜時は、睡眠の最初のエポックが始まってから、ステージR（REM睡眠）の最初のエポックが始まるまでの時間として定義される。
6平均睡眠潜時、昼寝中のSOREMPの数、PSGでSOREMPが発生したかどうか。試験中に睡眠が発生しなかった場合、睡眠潜時値および平均睡眠潜時の算出には20分を使用。
7理想的な検査時間や条件からの逸脱（例：カフェイン、ニコチン、昼寝、携帯電話、 火災警報器、その他の刺激的な活動）は、睡眠検査医が文書化すること が望ましい。
8試験結果の解釈には、睡眠医学の専門医の署名が必要です。
Box 2 MSLTの一般的なテスト、データ取得、および報告手順。

覚醒維持検査 (MWT) 

MWT のプロトコルを Box 3 と Box 4 に示す。

1. 準備として、臨床医と患者は、十分な睡眠をとるための時間 と期間の目標を設定する必要がある。十分な睡眠は、検査前の2週間、睡眠日誌と可能であればアクチグラフによって記録されるべきである。
2. MWTは、患者が臨床的に安定しており、既知の睡眠障害の治療が十分に確立され、効果的であるときに実施されるべきである。
3. 治療の有効性を評価される睡眠呼吸障害患者において、臨床医は検査前にダウンロードしたデータまたは非PAPの自己申告による使用状況を確認し、有効性（有効性とアドヒアランス）を確認する必要がある。十分な有効性が最適でない場合、臨床医は予想される検査結果への影響が再スケジューリングに値するかどうかを判断する必要がある。患者は MWT の前夜に PAP/非 PAP 療法を使用する必要がある。
4. 臨床医は、処方薬、一般用医薬品、漢方薬、その他の物質の使用に関する計画を立てる必要がある。患者が覚醒作用や鎮静作用のある薬を慢性的に服用している場合は、安定した用量で継続すること。検査前の2週間は薬の変更を避けるべきである。患者は、検査前に処方薬や一般用医薬品を開始する前に、臨床医に相談するよう指示されるべきである。
5. 注文する臨床医は、患者と相談しながら、MWT の前に許容できるカフェイン摂取量を明らかにする必要がある。

Box 3 MWTの臨床ガイダンスと検査前の患者の準備。

MWT = 覚醒維持検査, OTC = 市販薬, PAP = 気道陽圧

一般的な検査手順
1. 過去の睡眠スケジュール、PAP の使用状況、他の治療法など、関連する臨床データを解釈する臨床医が入手できるようにする。MWTは患者の主睡眠時間帯の後に実施すべきである。MWTの前にPSGを行うかどうかは、睡眠臨床医の判断による。
2. 患者の服装は、快適で、環境に適しており、検査実施の妨げにならないものであるべきである。PSGを実施する場合は、PSGとMWTの間で衣服の交換は必要ない。
3. 検査当日は、アルコール、大麻、その他の鎮静剤を控えること。
4. 睡眠呼吸障害でPAP/非PAP療法を行っている患者は、MWTの前夜（ただし、MWT中ではない）にそれらを使用すること。PSGを行う場合は、PAPの設定とマスクのインターフェイスを自宅で使用するものと一致させる。
5. MWTの記録には、最低限、前頭（F3-M1またはF4-M2）、中心（C3-M2またはC4-M1）、後頭（O1-M2またはO2-M1）にそれぞれ1本ずつ、左右眼EOG、精神／下肢EMG、心電図の3種類のEEG記録リードが必要である。
6. 聴覚的な記録は覚醒試験中に行われ、通訳の睡眠専門医がアクセスできるようにしなければならない。患者は一日中視聴覚的にモニターされなければならないが、試験と試験の間に行われた録画の保存は自由である。
7. MWT は 40 分間の起床試験 4 回で構成される。最初の試行は、自宅での前日の睡眠終了から1.5～3時間後に開始し、次の試行は、前の試行の開始時間から2時間後に開始する。
8. 各通夜試行の前に、患者にトイレの使用を提案し、快適さのためのその他の要求について質問する必要があります。
9. 睡眠室は薄暗く、静かで、検査中は快適な温度であるべきである。光源は、床から12インチ、患者の頭部から3フィート横方向に設置し、角膜レベルで0.1～0.13ルクスの照度を提供する（7.5ワットのナイトライトなど）。最初の試行を開始する前に、患者に記録室に慣れるための十分な時間を与える。
10. 患者はベッドやリクライニングチェアーに座り、背中と頭を楽に支えてください。これは、すべての覚醒検査で同じでなければならない。
11. 患者のバイオキャリブレーションは、各ウェイクトライアルを開始する前に実施する必要があります。標準的な指示は以下の通り。(1) "目を開けて30秒間静かに座る" (2) "両目を30秒間閉じる" (3) "頭を動かさずに右、左、右、左、右、左と見る" (4) "目をゆっくり5回まばたく" (5) "歯を強くくいしばる "など。試行前には、そわそわする、歌うなど覚醒を促す行為や発声を控えるよう、患者さんに指導してください。
12. 各通夜試験の開始時に、患者に以下のように指示する。"できるだけ長い時間、じっとしていてください。前方を直視し、光を直視しないでください"。指示後、直ちに試験を開始し、寝室の明かりを消します。
13. 各覚醒トライアルは、N1段階の睡眠が3エポック連続、またはその他の睡眠段階が1エポック連続、または40分後に終了する。
14. ニコチンの摂取、電子機器や携帯電話の使用などの刺激的な活動は、各通夜試行の少なくとも30分前に終了する必要があります。激しい運動や日光・明るい人工光への長時間の露出は、終日避けるべきである。
15. 覚醒試験の間は、患者をベッドから出し、睡眠をとらせてはならない。
16. 1回目の起床試験の1時間前までに軽い朝食を、2回目の起床試験終了後すぐに軽い昼食をとることが推奨される。
17. MWT の結果が不注意、意図的、または不正な薬物や物質の使用によって混乱しないように、指示された場合、尿中薬物スクリーニングが採用されるべきである。
データ取得・報告
1. 患者属性 (氏名, 生年月日, 検査実施日, BMI, カルテ番号).
2. 紹介した臨床医、睡眠専門医、睡眠検査技師の名前。
3. MWT の 24 時間以内、および MWT 中に使用された薬物、および過去 2 週間以内の薬物の変更に関する文書。薬物検査を実施した場合は、その種類を記録すること。
4. 睡眠日誌、アクチグラフ、PAPのダウンロードなど、利用可能な試験前のデータの文書化。
5. 各起床試験の開始時刻、終了時刻、総睡眠時間、睡眠潜時を含むパラメータを記録する。睡眠潜時は、消灯からいずれかの睡眠段階の最初のエポック（N1、N2、N3、Rのエポック）の開始までの時間と定義される。
6. 平均睡眠潜時は、4回の起床試行の平均値。ある試行で睡眠が発生しなかった場合は、40分を睡眠潜時とし、平均睡眠潜時を算出する。
7. 理想的な検査時間や条件からの逸脱（例：ニコチン、カフェイン、昼寝、携帯電話、 火災警報器、その他の刺激的な活動）は、睡眠検査医が記録すること。
8. 試験結果の解釈には、睡眠医学の認定医の署名が必要です。

ボックス 4 MWT の一般的なテスト、データ取得、およびデータ報告手順。

BMI =体格指数, DOB =生年月日, EEG = 脳波図, EKG = 心電図, EMG = 筋電図, EOG = 眼電図, MWT = 覚醒維持検査, PAP =気道陽圧, PSG = ポリソムノグラフ.

MWTに関する考察

MWT の目的は、患者の覚醒度および／または覚醒を維持する能力を測定することである。MWT は、(1) 治療前または正常対照と比較して、薬物、物質、その他の介入の効果を判定するため、または (2) 正常対照と比較して、患者の非薬物状態を判定するために実施することができる。MWT の信頼できるデータを取得するためには、患者の準備と試験の実施に関するいくつかの要因を考慮する必要がある。これらの考慮事項は、本書で詳細に議論され、睡眠検 査の実施者にMWTを実施する際の追加ガイダンスを提供する ことを意図している。MWTは、睡眠医学の認定医が指示し解釈すべきである。

MWT前のプランニング

検査前の睡眠・覚醒スケジュール管理

睡眠覚醒スケジュールと十分な睡眠時間の記録は、必須ではな いが、所見の解釈に役立つことがある。検査前の2週間は、睡眠日誌および/またはアクチグラフィーの使用が推奨される。MWTを受ける患者の多くは、起きていたいという 意欲があるため、睡眠不足は物質使用ほど懸念されな い。さらに、MWTは、患者の典型的な睡眠パターンに従って、覚醒度を評価するために実施されることもある。

併存する睡眠障害

発注元の臨床医と患者は、MWT の前に、共存する障害の十分な治療の目標を設定する必要があります。PAP または非 PAP 治療を受けている OSA 患者には、MWT の前の数週間は、夜間に一貫して治療を十分に行うように助言する必要があります。Apnea Positive Pressure Long-Term Efficacy Study では、ベースラインから 6 か月のフォローアップまでの MSL の増加は、夜間の平均 PAP 使用時間が 4 時間超と相関することが示されました9。睡眠時無呼吸症候群の治療法は、患者が起きているように指示されるため、起床時試験中に使用するべきではありません。中枢性または複雑性睡眠時無呼吸症候群の治療がMWTに与える影響に関する研究は見つかっていない。

交代勤務者に対する夜間の MWT の使用は系統的に評価されていないが、MWT の結果に影響する可能性があるため、MWT の前に概日リズムパターンと総睡眠時間を決定することは重要である。したがって、検査前に患者の睡眠スケジュールを安定させることが推奨される。また、覚醒を促進する可能性のある刺激的な活動も、MWT 試験前には避けるべきである。

薬物・覚せい剤

睡眠覚醒障害に対して薬物療法またはその他の介入を行っている場合、その介入は安定した治療レジメンで一貫して使用する必要がある。試験前に治療を調整することは避けるべきである。さらに、MWTのデータが患者の安定した状態を反映し、潜在的な離脱の問題が回避されるように、患者は通常の慢性的な薬物療法を継続する必要がある。カフェイン、アルコール、マリファナの使用を含め、薬剤の使用状況を記録する必要があります。

もし、MWTが治療の効果に関する情報を提供するために使用されるのであれば、試験の条件として、処方された注意喚起剤の使用や日中の典型的なカフェインの使用が認められることになる。

薬物および薬物スクリーニング

臨床医は、薬物スクリーニングが必要かどうかを判断しなければならない。薬物スクリーニングは、必須ではないが、報告されていない薬物や薬物の使用を特定することができる。Annissらの研究では,22 MWTを受けた患者26人中6人（16％）が、アンフェタミン、大麻、ベンゾジアゼピンのいずれかの薬物スクリーニングで陽性であった。患者が薬物使用を報告しなかった動機は、さまざまな理由による。薬物スクリーニングが実施された場合、その結果は検査報告書に明確に記録されなければならない。

一般的な検査とデータの取得

MWTの前にPSGを実施

MWT の前夜に PSG を実施する必要性については議論がある。MWT の前の PSG は臨床医の裁量に任されている。MSLT と異なり、正常で十分な睡眠を示す PSG を追加しても、MWT の結果を常に知らせたり、その解釈に影響を与えたりするわけではない。MWTは、管理された環境において、被験者が覚醒を維持する能力を客観的に示すものである。MSLTとは異なり、MWTは診断のための検査ではない。MWTは、日中の眠気を否定し、一日中起きていようとする意欲のある患者に対して、より一般的に行われる検査である。検査前夜に十分な睡眠の質と時間を確保することが重要である。患者がMWTの前夜に睡眠不足を訴えた場合、検査 の再スケジュールを検討する必要がある。

睡眠障害が疑われ、PSGが以前に実施されていない場合など、MWTの前にPSGを実施することが有用である状況もある。以前の研究では、前の週の睡眠量、PSG中の4％以上の酸素飽和度の数、最近の薬物調整などが睡眠潜時の客観的測定に影響を与えることが示されている。10 例えば、眠気を顕在化させようとする患者は、睡眠剥奪など様々な方法を用いるかもしれない。MWTの前にPSGを行うことで、急性の睡眠不足をコントロールすることができる。さらに、夜間の検査は、カフェインなどの覚せい剤の急性期使用 を監視するのに役立つ。最後に、夜間の検査は、患者が検査センターへ車で行き、明るい外光にさらされ、朝 にセンサーの装着手順があるときに起こりうる最初の覚醒試験中の覚醒促進を避けることができる。事前の PSG が有益である状況にもかかわらず、MWT の前に PSG を行うことは任意であり、臨床医の判断に委ねられるというのが、タスクフォースの総意であった。

環境要因

患者は、電子機器の使用を含むすべての刺激的な活動を各通夜試験の30分前に停止し、その活動が試験結果に与える影響を軽減する必要があります。患者は覚醒試験中、椅子かベッドに座っていること。2005 年の AASM プロトコルでは、傷害を防ぐため、患者はベッドに座ることを推奨している。43 タスクフォースは、ベッドを使用することは、典型的な職業や安全に配慮した環境を反映していないことを認識し、調査データによると、患者はリクライニングチェアに座ることを許可されることがあることを明らかにした。タスクフォースは、椅子に座ることとベッドに直立で座ることが、患者の身体的快適性と覚醒を要する作業中の姿勢に影響を与える可能性があることを認識した。タスクフォースは、ベッドに座ることと椅子に座ることの影響に関するエビデンスを見いだせず、また、日中椅子に座ることはより典型的な活動であるため、タスクフォースの総意として、どちらの選択肢も使用できるが、すべての通夜試験で一貫性を持たせる必要があるとしている。

モンタージュ記録

タスクフォースは、MWTにもMSLTと同じモンタージュ記録を使用することを推奨した。

ウェイクトライアルの性能

タスクフォースは、覚醒試験の回数と時間のばらつきに関するデータが限られていることを発見した。 2005 年の AASM プロトコルでは、43 40 分間の覚醒試験を 4 回行うことが推奨されている。このプロトコルが発表されて以来、MWTの代替法は現れていない。ある研究では、「最後の昼寝効果」による長い潜伏時間が4回目の試験に影響し、4回目の試験のMSLが偽りに増加することを防ぐために、5回目の起床試験を追加して使用することが検討された。この方法は、試験日を長くする結果となり、臨床の場では受け入れられていない。44 しかし、試験日を延長して5回目の覚醒トライアルを含めても、覚醒度の低下した患者に観察されるすべての睡眠開始を捕捉できない可能性がある。10

解釈の注意点

MWTではMSLの異常なカットオフは決定されていない。MWTのモードMSLは40分であり、シーリング効果があることを示している。3 MSL 値は、検査の目的に応じて、標準値または同一人物の過去の値と比較される。公表されている文献によると、正常な対照患者の MWT における平均待ち時間と偏差は 30.4 ± 11.20 分である。臨床状況によっては、平均値以上のMSLがより望ましい場合もあるが、他の患者では、正常範囲内の値が許容される場合もある。患者間の比較は、覚醒度に対する薬物療法や他の介入の効果を決定するのに役立ちます。

専門用語解説

略語用語訳語
AASMAmerican Academy of Sleep Medicine米国睡眠医学会
BMI Body Mass Index体格指数
DOBDate Of Birth生年月日
EEGElectro Encephalo Graphy脳波図
EKGElectroCardioGram心電図
EMGElectroMyoGram筋電図
EOGElectro-OculoGram眼電図
ICSDInternational Classification of Sleep Disorders睡眠障害国際分類
MSLMean Sleep Latency平均睡眠潜時
MSLTMultiple Sleep Latency Test睡眠潜時反復検査
MWTMaintenance of Wakefulness Test覚醒維持検査
OSAObstructive Sleep Apnea閉塞性睡眠時無呼吸症候群
OTCOver The Counter市販薬
PAPPositive Airway Pressure気道陽圧
PSGpolysomnographyポリソムノグラフ
r相関係数
REMRapid Eye Movement 急速眼球運動
SOREMPSleep-Onset Rapid Eye Movement Period入眠時レム睡眠期
専門用語解説

出典

  • Lois E. Krahn, MD, Donna L. Arand, PhD, Alon Y. Avidan, MD, MPH, David G. Davila, MD, William A. DeBassio, MD, PhD, Chad M. Ruoff, MD, Christopher G. Harrod, MS. "Recommended protocols for the Multiple Sleep Latency Test and Maintenance of Wakefulness Test in adults: guidance from the American Academy of Sleep Medicine". Journal of Clinical Sleep Medicine. Recommended protocols for the Multiple Sleep Latency Test and Maintenance of Wakefulness Test in adults: guidance from the American Academy of Sleep Medicine. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.9620,.