ナルコレプシー

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診断名について

睡眠障害国際分類第３版においては、いくつかの中枢性過眠症群の推奨される診断分類名が変更されました。ナルコレプシーは、情動脱力発作を伴う・伴わないナルコレプシーから、ナルコレプシー1型とナルコレプシー2型という分類に変わりました。この変更は、「オレキシン（ヒポクレチン）欠乏が、この診断分類を最も正確に特徴づける基本指標である」という理解に基づいています。情動脱力発作を伴わない患者の中にも、脳脊髄液（CFS）中のオレキシンＡ濃度が低い場合があるため、「情動脱力発作を伴うナルコレプシー」あるいは「ナルコレプシー‐カタプレキシー」という診断用語の使用は不適切です。この変更は、情動脱力発作の存在や欠如が臨床的に重要でない、あるいは、CFS中のオレキシンＡ測定が必須である、という意味ではありません。

ナルコレプシーの治療法

• 規則正しい日常生活をおくること
• 睡眠不足を避けること
• 睡眠薬による夜間睡眠の改善

薬物療法

睡眠薬…ナルコレプシー患者の夜間睡眠は浅く、中途覚醒が多いため、不眠を自覚している方には、超短時間作用型・短時間作用型の睡眠薬を投与することで夜間睡眠が改善し、この結果として、昼間の眠気が幾分減弱する場合もあります。

モディオダール…昼間の眠気と睡眠発作に対しては、中枢神経刺激薬のうち、副作用が少なく、嗜癖を形成しにくいモダフィニル（モディオダール®︎）100〜300mgを投与します。

リタリン…モダフィニルが効かない場合は、終夜睡眠ポリグラフ検査で診断と重症度を確認した後、リタリン®︎登録医によりメチルフェニデート（リタリン®︎）10〜60mgが投与可能とされます。

ベタナミン…ペモリン（ベタナミン®︎）は肝毒性が強いため欧米では使用されていません。

三環系抗うつ薬…レム睡眠関連症状（情動脱力発作、睡眠麻痺、入眠時幻覚）に対しては、レム睡眠を抑制する作用のある三環系抗うつ薬（クロミプラミン、イミプラミンなど10〜25mg）が有効です。

薬物	1日最大量
日中の過度の眠気（EDS）の治療 ①精神刺激薬 ・メチルフェニデート ・ペモリン ・モダフィニル ・アンフェタミン/デキストロアンフェタミン ・デキストロアンフェタミン ②補助的な薬（精神刺激薬と併用） ・プロトリプチリン	60mg 200mg※ 300mg※ 60mg 60mg 10mg
情動脱力発作、睡眠麻痺、入眠時幻覚の治療 三環系抗うつ薬（アトロピン様副作用） ・プロトリプチリン ・イミプラミン ・クロミプラミン ・デシプラミン 抗うつ薬 ・ブプロピオン SSRI ・セルトラリン ・シタロプラム	20mg 適用外※ 75mg※ 200mg 300mg 適用外※ 40mg

ナルコレプシーの特徴は、レム睡眠の異常です。覚醒状態にレム睡眠が割り込んだり、覚醒から睡眠への移行時にレム睡眠が割り込んだりします。ナルコレプシーの症状の殆どは、レム睡眠に関連するものです。

ナルコレプシー症状

ナルコレプシーの主症状５つの頭文字をとって「CHESS（チェス）」と覚えましょう。ナルコレプシーの患者は、ほぼ全員が眠気を訴えますが、五大症状すべて当てはまる方は、患者全体の一割未満です。問診でこれらの症状を深く掘り下げると、ナルコレプシー患者を炙り出せる場合があります。

Cataplexyカタプレキシー（情動脱力発作）

ナルコレプシー患者の65%～75%が訴える症状です。ナルコレプシー１型の最も特徴的な症状で、この病気にほぼ固有のものです。笑いや驚き、恐怖、怒りなどの「感情」がこみ上げると、突然、短時間（２分未満）、意識を保ったまま筋緊張が失われます。情動脱力発作は、覚醒している時に起こり、脱力感と筋肉の自発的な制御ができなくなります。ストレスや疲労がたまっていると起こりやすくなります。発作は、体の一部分にわずかな脱力感（顔の筋肉のたるみ、頭のうなずき、膝が曲がる、呂律の乱れなど）があるだけの人もあれば、即座に全身が弛緩し倒れる人もいます。情動脱力発作に見舞われた人は、意識がないように見えても、しっかり目が覚めていて注意力があります。発作は数秒から数分で回復します。情動脱力発作は、夢を見ているときなど、レム睡眠に伴う筋緊張の抑制メカニズムと関連しています。情動脱力発作では、この保護機能が覚醒時に誤作動するものと考えられています。

Hallucinationsハルシネーション（入眠時幻覚）

ナルコレプシー患者の33％～80％が訴える症状です。入眠時幻覚は、入眠時に起こる鮮明な夢のような体験のことです。しばしば恐ろしい悪夢です。目覚めているときに起こる場合は、出眠時幻覚と呼ばれます。これらの現象には、睡眠麻痺（金縛り）を伴うこともあります。

Excessiveエクセッシブ daytimeデイタイム sleepinessスリーピネス（日中の過度の眠気）

ナルコレプシー患者のほぼ100％が訴える症状です。日中の過度の眠気とは、日中、起き続けていることができず、注意力が散漫になったり、無性に眠たくなったり、意に反して眠り込んでしまったりする症状です。日中の過度の眠気は、ナルコレプシーの最も有名な症状であり、多くの場合、最も支障ある症状です。脳霧（ブレイン・フォグ）、エネルギーの欠如、慢性的な疲労感、などとも表現されます。前触れなく起こる睡眠発作や、制御不能な眠気、長時間続く持続的な眠気など、感じ方・表現はさまざます。また、多くの人が日中の過度の眠気（EDS）の一環として、マイクロスリープ（覚醒状態に割り込んでくる、一瞬の無意識の睡眠）を経験します。ナルコレプシーの人（person with narcolepsy; PWN）は、日中の過度の眠気（EDS）の症状が再発する前に、短時間の仮眠をとることで、一時的に発作を抑えることができます。

Sleepスリープ paralysisパラリシス（睡眠麻痺）

ナルコレプシー患者の25％～50％が訴える症状です。睡眠麻痺（金縛り）は、睡眠と覚醒の切り替え時に、一時的に、随意筋を動かしたり、言葉を発したりすることができない状態になる症状です。多くの場合、入眠時幻覚と同時に起こります。

Sleepスリープ disruptionディスラプション（夜間の睡眠障害）

ナルコレプシー患者の30％～95％が訴える症状です。睡眠分断（夜間の睡眠障害）とは、頻繁に目が覚めてしまい、睡眠の質が低下する症状です。ナルコレプシーは、睡眠と覚醒の状態が不安定な病気なので、多くの患者さんが夜間睡眠の悩みを訴えます。中途覚醒、鮮明な悪夢、寝言、および四肢運動障害などによって、よく眠れないこともあります。ナルコレプシーの人は通常、寝つきは悪くありません。

ナルコレプシーのポスター

ナルコレプシーの歴史

1880年	ナルコレプシーの発見 フランスの医師ジャン=バティスト=エドゥアール・ジェリノー(1828-1906)が、初めてナルコレプシーを独立疾患として記載。
1916年	情動脱力発作（カタプレキシー）の命名 ヘンネベルクが情動脱力発作（カタプレキシー）と命名。
1919年～ 1925年	嗜眠性脳炎（エコノモ脳炎）の流行
1953年	レム睡眠の発見 シカゴ大学の睡眠研究者ユージン・アセリンスキー(1921-1998)が、7歳の息子の眼球運動を観察し、レム睡眠を発見。
1960年	ナルコレプシーの四大症状を定義 メイヨークリニックの医師らが、ナルコレプシーの四大症状、①睡眠発作、②情動脱力発作、③睡眠麻痺、④入眠時幻覚を定義。
1960年	入眠時レム睡眠の発見 フォーゲルが、ナルコレプシー患者は入眠時レム睡眠があることを発見(sleep onset REM period: SOREMP)。
1963年	日本の医師高橋康郎・神保眞也らが、睡眠麻痺と入眠時幻覚は、入眠時レム睡眠を背景として生じている現象であることを発見。
1965年	日本の医師菱川泰夫・金子仁郎らが、レム睡眠を抑制する作用のある三環系抗うつ剤が、情動脱力発作、睡眠麻痺、入眠時幻覚などの治療に有効であることを発見。
1973年	犬のナルコレプシー発見 偶然、餌で誘発された情動脱力発作を有する犬を発見。 スタンフォード大学の研究院らが、同様の犬の交配を開始。
1977年	ナルコレプシー犬（ドーベルマン）誕生 浸透率100％で常染色体劣性遺伝する犬ナルコレプシー（ドーベルマン）モデル誕生。 ※現在でもこのモデル動物を使ったナルコレプシーの研究が続けられている。
1983年	ナルコレプシーに関連する遺伝子を発見 日本の本多医師らが、ヒトナルコレプシーでHLA-DR2がほぼ100%陽性であることを発見。ナルコレプシーが自己免疫疾患であることを証明。
1998年	オレキシン（ヒポクレチン）の発見 日本の桜井らが、神経ペプチド・オレキシン（ヒポクレチン-1）を発見。
1999年	ナルコレプシーの原因がオレキシンにあることを動物実験で証明 動物実験により、オレキシン欠損が情動脱力発作を引き起こすことと、ナルコレプシーの原因がオレキシン受容体遺伝子の異常であることを発見。
2000年	ナルコレプシーの原因がオレキシンにあることをヒトで証明 日本の西野が、ヒトのナルコレプシー患者について、髄液中のオレキシン値が低値ないし測定限界以下であることを発見。

出典

• 内山真. "ナルコレプシー". 睡眠障害の対応と治療ガイドライン. 睡眠障害の診断・治療ガイドライン研究会. 第3版, 東京, じほう, 2019, p.196-197.