令和４年度診療報酬改定について

令和４年4月1日、リフィル処方箋制度が始まったことをご存じですか？

また、令和４年度診療報酬改定に伴い、薬価基準が改定されています。併せてご確認ください。

リフィル処方箋

リフィル処方箋の問題

• 病院にとっては、収益が減ると同時に、診察を経ずに長期処方を行うことでリスクは増します。実際にリフィル処方箋が普及するかどうかは不明です。
• 患者自身が処方箋を保管する必要があります。処方箋を紛失した場合、再発行（受診）が必要です。物の管理が苦手な特性をもつ方には、厳しいかもしれません。

リフィル処方箋の仕組み

1. 保険医療機関の保険医がリフィルによる処方が可能と判断した場合には、処方箋の「リフィル可」欄にレ点を記入する。
2. リフィル処方箋の総使用回数の上限は３回までとする。また、１回当たり投薬期間及び総投薬期間については、医師が、患者の病状等を踏まえ、個別に医学的に適切と判断した期間とする。
3. 保険医療機関及び保険医療養担当規則において、投薬量に限度が定められている医薬品及び湿布薬については、リフィル処方箋による投薬を行うことはできない。
4. リフィル処方箋による１回目の調剤を行うことが可能な期間については、通常の処方箋の場合と同様とする。２回目以降の調剤については、原則として、前回の調剤日を起点とし、当該調剤に係る投薬期間を経過する日を次回調剤予定日とし、その前後７日以内とする。
5. 保険薬局は、１回目又は２回目（３回可の場合）に調剤を行った場合、リフィル処方箋に調剤日及び次回調剤予定日を記載するとともに、調剤を実施した保険薬局の名称及び保険薬剤師の氏名を余白又は裏面に記載の上、当該リフィル処方箋の写しを保管すること。また、当該リフィル処方箋の総使用回数の調剤が終わった場合、調剤済処方箋として保管すること。
6. 保険薬局の保険薬剤師は、リフィル処方箋により調剤するに当たって、患者の服薬状況等の確認を行い、リフィル処方箋により調剤することが不適切と判断した場合には、調剤を行わず、受診勧奨を行うとともに、処方医に速やかに情報提供を行うこと。また、リフィル処方箋により調剤した場合は、調剤した内容、患者の服薬状況等について必要に応じ処方医へ情報提供を行うこと。
7. 保険薬局の保険薬剤師は、リフィル処方箋の交付を受けた患者に対して、継続的な薬学的管理指導のため、同一の保険薬局で調剤を受けるべきである旨を説明すること。
8. 保険薬局の保険薬剤師は、患者の次回の調剤を受ける予定を確認すること。予定される時期に患者が来局しない場合は、電話等により調剤の状況を確認すること。患者が他の保険薬局において調剤を受けることを申し出ている場合は、当該他の保険薬局に調剤の状況とともに必要な情報をあらかじめ提供すること。

補足

リフィル処方箋の有効期限（調剤可能期間）について、わかりにくいので図解します。

文言の解釈や、日数計算が間違っていたらご指摘ください。この単純計算だと、お薬を切らしてしまっている期間を含むことになりますが、実際の服薬においては、休薬日等もあると思います。また、実際の調剤日を起点として計算される次回の調剤可能期間については、約2週間と猶予が長いため、いつ調剤するかによって、受診スケジュールは1か月近く誤差が出ます。リフィル処方箋を活用することによって、処方箋目的の通院負担が約1/３に抑えられる可能性がある、ということだけ、おわかりただければ十分です。

海外におけるリフィル制度との比較

分割調剤との違い

薬価基準改定の概要

参考資料

• 令和４年度診療報酬改定について (mhlw.go.jp)
  • 1.個別改定項目について
  • 3.薬価基準改定について
    • （別添8）新薬創出・適応外薬解消等促進加算の加算相当額を控除した品目
• 薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報について（令和4年4月20日適用）｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)
• 小児慢性期 (mhlw.go.jp)
• 保険調剤の理解のために (mhlw.go.jp)

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